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陈女士,29岁,痉挛性斜颈患者,头部向右旋位,之前有过这情况在当地治疗好转,后因工作原因熬夜加班,颈部症状复发。就朋友介绍来到北京仁爱堂王常在大夫就诊处面诊,检查左胸锁乳突肌紧张不适,时而有细微振动现象,未引出明显压痛及放射痛,颈部能主动旋转,但停止运动后向右旋位。偶尔伴有头晕、心烦,微口苦,睡眠良好,二便正常。舌淡,苔薄黄,脉弦。肝风内盛,筋失血柔。
【治则】益肾补元汤【bjrat174】:补益肝肾、醒脑开窍、熄风定神、调和气血。【治疗反馈】叮嘱避免熬夜、饮酒、疲劳。服用中药一疗程后心烦迹象,口苦消失诉自觉左侧胸锁乳突肌较比初诊前放松些;服用第二疗程后药物,加以辅助治疗,颈部症状明显改善,肌肉放松不紧绷;服用第三疗程后颈项活动正常,有服用半疗程巩固,停药,叮嘱养成良好的生活起居习惯,适当加强颈项和上肢功能锻炼。后期随访症状未再复发。
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